NEWS

"Ny mpifanolobodirindrina amiko dia hita fa Covid-positive ary nampidirina hopitaly teo akaiky teo", hoy ny tatitra nataon'ny mpikambana iray ao amin'ny vondrona WhatsApp andro vitsivitsy lasa izay.Mpikambana iray hafa nanontany raha tao anaty ventilator izy?Namaly ny mpikambana voalohany fa tao amin'ny 'Oxygen Therapy' izy.Nisy mpikambana fahatelo niditra, nanao hoe: “Oh!tsy dia ratsy loatra izany.Efa ho 2 taona izao no nampiasain’ny reniko ny concentrator Oxygen.”Nisy mpikambana iray nahay naneho hevitra hoe: “Tsy mitovy izany.Ny concentrator oksizenina dia Therapy Oxygen Low Flow ary izay ampiasain'ny hopitaly hitsaboana marary marary, dia fitsaboana Oxygen High Flow.

Nanontany tena ny olon-drehetra hoe inona marina no maha samy hafa ny fitsaboana ny Ventilator sy ny Oxygène - High Flow na Low Flow?!

Fantatry ny rehetra fa tena matotra ny fanaovana ventilator.Tena matotra ve ny fitsaboana oksizenina?

Oxygen Therapy vs Ventilation amin'ny COVID19

Ny fitsaboana oksizenina dia lasa teny malaza amin'ny fitsaboana ny marary COVID19 tato anatin'ny volana vitsivitsy.Ny volana martsa-Mey 2020 dia nisy fifandonana adala ho an'ny Ventilators tany India sy manerana izao tontolo izao.Ny governemanta sy ny olona eran'izao tontolo izao dia nianatra momba ny fomba mety hitondran'ny COVID19 amin'ny fampidinana ny saturation oksizenina ao amin'ny vatana mangina.Tsikaritra fa nisy marary sempotra nanana saturation oksizenina na nihena hatramin'ny 50-60% mihitsy aza ny haavon'ny SpO2, tamin'ny fotoana nahatongavany tao amin'ny Efitrano vonjy taitra hopitaly nefa tsy nahatsapa zavatra hafa.

Ny isan'ny saturation oksizenina ara-dalàna dia 94-100%.Ny saturation oxygène <94% dia lazaina ho 'Hypoxia'.Hypoxia na Hypoxemia dia mety hiteraka sempotra ary mitarika ho amin'ny aretim-pisefoana Matsilo.Nihevitra ny rehetra fa ny Ventilator no valiny ho an'ny marary Covid19.Na izany aza, ny antontan'isa tato ho ato dia mampiseho fa eo amin'ny 14% eo ho eo amin'ny olona voan'ny COVID-19 ihany no voan'ny aretina antonony ka hatramin'ny mafy ary mitaky hopitaly sy fanohanana oksizenina, miaraka amin'ny 5% fanampiny izay tena mila miditra ao amin'ny sampana Intensive Care sy ny fitsaboana fanohanana ao anatin'izany ny intubation sy ny fitsaboana. ventilation.

Raha lazaina amin'ny teny hafa, ny 86% amin'ireo nanao fitiliana tsara ho an'ny COVID19 dia na tsy misy soritr'aretina na mampiseho soritr'aretina malemy ka hatramin'ny antonony.

Tsy mila fitsaboana oksizenina na ventilation ireny olona ireny fa ny 14% voalaza etsy ambony no mila.Ny OMS dia manoro hevitra avy hatrany ny fitsaboana oksizenina fanampiny ho an'ny mararin'ny aretim-pisefoana, hypoxia/hypoxemia na fahatairana.Ny tanjon'ny fitsaboana oksizenina dia ny hamerenana ny haavon'ny oksizenina amin'ny> 94%.

Inona no tokony ho fantatrao momba ny fitsaboana oksizenina High Flow

Raha sanatria ka tafiditra ao anatin'ny sokajy 14% voalaza etsy ambony ianao na ny olon-tianao - mety te-hahafantatra bebe kokoa momba ny fitsaboana oksizenina ianao.

Azonao atao ny mahafantatra ny maha-samihafa ny fitsaboana oksizenina amin'ny ventilator.

Inona avy ireo fitaovana oksizenina sy rafitra fanaterana?

Ahoana no fiasan'izy ireo?Inona avy ireo singa samihafa?

Inona no maha samy hafa ireo fitaovana ireo amin'ny fahaizany?

Ahoana no maha samy hafa azy ireo amin'ny tombontsoa sy ny loza mety hitranga?

Inona avy ireo famantarana - Iza no mila fitsaboana oksizenina ary iza no mila Ventilator?

Vakio hatrany raha te hahalala bebe kokoa…

Inona no maha samy hafa ny fitaovana fitsaboana oksizenina amin'ny ventilator?

Mba hahatakarana ny maha-samihafa ny fitaovana fitsaboana oksizenina amin'ny ventilator, dia tsy maintsy takatsika aloha ny fahasamihafana misy eo amin'ny Ventilation sy Oxygenation.

Ventilation vs oxygenation

Ventilation - Ny rivotra dia ny asan'ny fofonaina mahazatra, mandeha ho azy, ao anatin'izany ny fizotran'ny inhalation sy ny exhalation.Raha tsy afaka manao ireo dingana ireo irery ny marary iray, dia azo atao amin'ny ventilator izy ireo, izay manao izany ho azy ireo.

Oxygène - Tena ilaina ny rivotra amin'ny fizotran'ny fifanakalozana entona, izany hoe ny fandefasana oksizenina mankany amin'ny havokavoka sy ny fanesorana gazy karbonika avy amin'ny havokavoka.Ny oksizenina dia ampahany voalohany amin'ny fifanakalozana entona, izany hoe ny fandefasana oksizenina amin'ny tavy.

Ny fahasamihafana eo amin'ny fitsaboana Oxygen High Flow sy ny Ventilator amin'ny ankapobeny dia izao manaraka izao.Ny fitsaboana oksizenina dia tsy misy afa-tsy fanomezana oksizenina fanampiny ho anao - ny havokavokao dia mbola manao ny hetsika maka rivotra be oksizenina ao anatiny ary mifoka rivotra be karbônina.Ny ventilator dia tsy manome oksizenina fanampiny ho anao, fa manao ny asan'ny havokavokao ihany koa - miaina sy mivoaka.

Iza (karazana marary inona) no mila fitsaboana oksizenina ary iza no mila rivotra?

Mba hampiharana ny fitsaboana sahaza, dia mila mamaritra raha ny olana amin'ny marary dia mahantra oxygenation na mahantra ventilation.

Mety hitranga ny tsy fahampian'ny taovam-pisefoana noho ny

olana momba ny oksizenina miteraka oksizenina ambany fa ara-dalàna - ambany ny gazy karbonika.Fantatra ihany koa amin'ny hoe tsy fahampian'ny taovam-pisefoana hypoxémic - mitranga izany rehefa tsy afaka mandray oksizenina araka ny tokony ho izy ny havokavoka, amin'ny ankapobeny noho ny aretin'ny havokavoka izay mahatonga ranoka na sputum hibodo ny alveoli (Firafitra kely toy ny sac amin'ny havokavoka mifanakalo entona).Mety ho ara-dalàna na ambany ny haavon'ny gazy karbonika satria afaka mifoka rivotra tsara ny marary.Ny marary manana toe-javatra toy izany - Hypoxemia, dia matetika tsaboina amin'ny fitsaboana oksizenina.

olana momba ny rivotra miteraka oksizenina ambany ary koa ny gazy karbonika avo lenta.Antsoina koa hoe tsy fahampian'ny taovam-pisefoana hypercapnic – io toe-javatra io dia vokatry ny tsy fahafahan'ny marary mifoka rivotra na mifoka rivotra, ka miteraka fivondronan'ny gazy karbonika.Ny fanangonana CO2 dia manakana azy ireo tsy hifoka oksizenina sahaza.Ity toe-javatra ity dia mitaky fanohanan'ny ventilator amin'ny fitsaboana ny marary.

Nahoana no tsy mety amin'ny tranga maranitra ny fitaovana fitsaboana oksizenina ambany?

Amin'ny toe-javatra mafy, nahoana isika no mila fitsaboana oksizenina mikoriana be loatra fa tsy mampiasa concentrator oksizenina tsotra?

Mila oksizenina ny sela ao amin'ny vatantsika mba hahavelomana.Ny tsy fahampian'ny oksizenina na ny hypoxia ao amin'ny tavy mandritra ny fotoana maharitra (mihoatra ny 4 minitra) dia mety hiteraka ratra mafy amin'ny farany ary mety ho faty.Na dia mety haka fotoana kely hanombanana ny antony fototra aza ny dokotera iray, ny fampitomboana ny oksizenina mandritra izany dia mety hisorohana ny fahafatesana na ny fahasembanana.

Ny olon-dehibe ara-dalàna dia mifoka rivotra 20-30 litatra isa-minitra amin'ny haavon'ny asa antonony.Oksizenina ny 21%-n'ny rivotra iainantsika, izany hoe 4-6 litatra/minitra.Ny FiO2 na ampahany amin'ny oksizenina aingam-panahy amin'ity tranga ity dia 21%.

Na izany aza, amin'ny toe-javatra mahery vaika dia mety ho ambany ny fatran'ny oksizenina ao amin'ny ra.Na dia 100% aza ny fatran'ny oksizenina aingam-panahy/nafofona, ny oksizenina levona dia mety tsy hanome afa-tsy ny ampahatelon'ny fitakiana oksizenina amin'ny sela miala sasatra.Noho izany, ny fomba iray hamahana ny hypoxia amin'ny sela dia ny fampitomboana ny ampahany amin'ny oksizenina aingam-panahy (Fio2) amin'ny 21% mahazatra.Amin'ny toe-javatra mafy maro, ny fatran'ny oksizenina aingam-panahy amin'ny 60-100% mandritra ny fotoana fohy (hatramin'ny 48 ora) dia mety hamonjy aina mandra-pahazoana fitsaboana manokana kokoa sy omena.

Mifanaraka amin'ny fitaovana oksizenina mikoriana ambany ho an'ny fikarakarana Matsilo

Ny rafitra mikoriana ambany dia ambany kokoa noho ny tahan'ny fikorianan'ny aingam-panahy (eo anelanelan'ny 20-30litatra/minitra ny fikorianan'ny aingam-panahy araka ny voalaza etsy ambony).Ny rafitra mikoriana ambany toy ny concentrator oksizenina dia miteraka taham-pidirana 5-10 litatra/m.Na dia manolotra fifantohana oksizenina hatramin'ny 90% aza izy ireo, satria mila mifoka rivotra ao amin'ny efitrano ny marary mba hanamboarana ny fitakiana ny fikorianan'ny tsindrimandry - ny FiO2 amin'ny ankapobeny dia mety ho tsara kokoa noho ny 21% saingy mbola tsy ampy.Fanampin'izany, amin'ny tahan'ny oksizenina ambany (<5 l/min) dia mety hitranga ny fiverimberenan'ny rivotra mifoka rivotra satria tsy esorina tsara amin'ny saron-tava ny rivotra mivoaka.Izany dia miteraka fihazonana avo kokoa ny gazy karbonika ary mampihena ihany koa ny fidiran'ny rivotra madio/oksizenina.

Rehefa aterina amin'ny hafainganam-pandehan'ny 1-4 l/min amin'ny alalan'ny saron-tava na prongs nasal, ny oropharynx na nasopharynx (lalan-drivotra) dia manome hamandoana ampy.Amin'ny taham-pikoriana ambony kokoa na rehefa alefa mivantana any amin'ny trachea ny oksizenina, dia ilaina ny fanamafisam-peo ivelany fanampiny.Ny rafitra mikoriana ambany dia tsy misy fitaovana hanaovana izany.Fanampin'izany, tsy azo apetraka tsara amin'ny LF ny FiO2.

Amin'ny rafitra oksizenina mikoriana ambany dia mety tsy mety amin'ny tranga maranitra hypoxia.

Mifanaraka amin'ny fitaovana oksizenina mikoriana avo ho an'ny fikarakarana Matsilo

Ny rafitra High Flow dia ireo izay afaka mifanandrify na mihoatra ny tahan'ny fikorianan'ny aingam-panahy - izany hoe 20-30 litatra/minitra.Ny rafitra High Flow misy amin'izao fotoana izao dia afaka mamokatra taham-pikoriana na aiza na aiza eo anelanelan'ny 2-120 litatra/minitra toy ny ventilator.Ny FiO2 dia azo apetraka sy araha-maso tsara.Ny FiO2 dia mety ho 90-100%, satria tsy mila mifoka rivotra amin'ny atmosfera ny marary ary tsy dia misy dikany loatra ny fahaverezan'ny entona.Tsy olana ny fiverimberenan'ny entona efa lany daty satria ny saron-tava dia mikoriana noho ny tahan'ny fikorianan'ny rivotra.Manatsara ny fampiononana ny marary ihany koa izy ireo amin'ny fitazonana ny hamandoana sy ny hafanana ampy amin'ny entona mba hanesorana ny lalan'ny orona.

Amin'ny ankapobeny, ny rafitra avo lenta dia tsy vitan'ny manatsara ny oksizenina araka izay takiana amin'ny tranga mahery vaika, fa mampihena ihany koa ny fiasan'ny fofonaina, ka mahatonga ny havokavoka ho kely kokoa.Noho izany dia mety tsara ho an'ity tanjona ity izy ireo amin'ny toe-javatra mafy amin'ny aretim-pisefoana.

Inona avy ireo singa amin'ny High Flow Nasal Cannula vs Ventilator?

Hitanay fa farafahakeliny rafitra fitsaboana oksizenina avo lenta (HFOT) no ilaina amin'ny fitsaboana ny tranga tsy fahampian'ny taovam-pisefoana.Andeha hojerentsika ny maha-samihafa ny rafitra High Flow (HF) sy ny ventilator.Inona avy ireo singa isan-karazany amin'ireo milina roa ireo ary ahoana ny maha-samihafa azy amin'ny fampandehanana azy?

Ireo milina roa ireo dia mila mifandray amin'ny loharano oksizenina ao amin'ny hopitaly toy ny fantsona na cylinder.Tsotra ny rafitra fitsaboana oksizenina avo lenta – ahitana a

mpamokatra mikoriana,

blender rivotra-oksizenina,

humidifier,

fantsona mafana ary

fitaovana fanaterana oh: nasal cannula.

Ventilator miasa

Ny ventilator amin'ny lafiny iray dia midadasika kokoa.Tsy ny singa rehetra amin'ny HFNC ihany no ahitana azy, fa manana rafi-pisefoana, fanaraha-maso ary fanaraha-maso miaraka amin'ny fanairana sy fanairana ho an'ny marary.

Ny fepetra manan-danja indrindra amin'ny programa amin'ny ventilation mekanika dia:

Ny fomba fanamafisam-peo, (volo, tsindry na roa),

Fomba (fehezina, ampiany, fanohanana ny rivotra), ary

Paramètre respiratoire.Ny mari-pamantarana lehibe dia ny habetsahan'ny tidal sy ny volan'ny minitra amin'ny fomba amam-panao, ny fanerena faratampony (amin'ny fomba fanerena), ny fatran'ny taovam-pisefoana, ny fanerena farany tsara, ny fotoana aingam-panahy, ny fikorianan'ny aingam-panahy, ny tahan'ny inspiratory-to-expiratory, ny fotoana fiatoana, ny fahatsapan-tena, ny fanohanana. tsindry, ary ny fahatsapan'ny trigger expiratory sns.

Fanairana - Mba hamantarana ny olana ao amin'ny ventilator sy ny fiovan'ny marary, dia misy ny fanairana momba ny haavon'ny rano sy ny minitra, ny tsindry ambony, ny fatran'ny taovam-pisefoana, ny FiO2, ary ny apnea.

Ny fampitahana singa fototra amin'ny ventilator sy HFNC

Fampitahana endri-javatra eo amin'ny Ventilator sy HFNC

Fampitahana endri-javatra HFNC sy Ventilator

Ventilation vs HFNC – Tombontsoa sy risika

Ny ventilation dia mety ho Invasive na Non-invasive.Raha sendra misy ventilation invasive dia misy fantsona ampidirina amin'ny vava mankany amin'ny havokavoka mba hanampy amin'ny rivotra.Tian'ny mpitsabo ny misoroka ny intubation araka izay azo atao noho ny mety ho voka-dratsin'ny marary sy ny fahasarotana amin'ny fitantanana azy ireo.

Ny intubation na dia tsy matotra aza dia mety miteraka

Faharatrana amin'ny havokavoka, trachea na tenda sns sy/na

Mety hisy ny risika amin'ny fananganana Fluid,

Aspiration na

Ny fahasarotana amin'ny havokavoka.

Tsy invasive ventilation

Ny ventilation tsy misy invasive dia safidy tsara indrindra araka izay azo atao.Ny NIV dia manome fanampiana amin'ny rivotra mandeha ho azy amin'ny alàlan'ny fanerena tsara ny havokavoka ivelany, amin'ny alàlan'ny saron-tava fampiasa matetika mifandray amin'ny rafitra fanamafisam-peo, fanamafisam-peo mafana na mpanakalo hafanana sy hamandoana, ary ventilator.Ny fomba fampiasa matetika indrindra dia manambatra ny fanamafisam-peo fanohanana tsindry (PS) miampy tsindrin-drivotra miafara amin'ny farany (PEEP), na mampihatra fotsiny tsindrin-drivotra tsara mitohy (CPAP).Ny fanohanan'ny tsindry dia miovaova miankina amin'ny hoe miaina na mivoaka ny marary ary ny ezaka ataon'izy ireo.

Ny NIV dia manatsara ny fifanakalozana entona ary mampihena ny ezaka aingam-panahy amin'ny alàlan'ny tsindry tsara.Antsoina hoe "non-invasive" izy io satria tsy misy intubation.Na izany aza, ny NIV dia mety hiteraka tondra-drano be dia be noho ny fanohanan'ny tsindry ary mety hanimba ny havokavoka efa nisy teo aloha.

Ny tombony amin'ny HFNC

Ny tombony hafa amin'ny fandefasana oksizenina mikoriana be amin'ny alàlan'ny cannula nasal dia ny fandroahana tsy tapaka ny habaka maty amin'ny lalan-drivotra ambony amin'ny alàlan'ny fivoahana CO2 tsara kokoa.Mampihena ny fiasan'ny fofonaina ho an'ny marary izany ary manatsara ny oksizenina.Ankoatr'izay, ny fitsaboana oksizenina avo lenta dia miantoka ny FiO2 avo.Ny HFNC dia manome fampiononana tsara ho an'ny marary amin'ny alàlan'ny fikorianan'ny entona mafana sy mando amin'ny alàlan'ny prongs nasal amin'ny tahan'ny tsy miovaova.Ny tahan'ny entona mikoriana tsy tapaka ao amin'ny rafitra HFNC dia miteraka tsindry miovaova amin'ny lalan-drivotra araka ny ezaka ataon'ny marary.Raha ampitahaina amin'ny fitsaboana oksizenina mahazatra (Low Flow) na ventilation tsy manara-penitra, ny fampiasana fitsaboana oksizenina avo lenta dia mety hampihena ny filana intubation.

Ny tombony azo avy amin'ny HFNC

Ny paikady fitsaboana ho an'ny marary manana aretim-pisefoana mahery vaika dia mikendry ny hanomezana oksizenina sahaza.Mandritra izany fotoana izany dia zava-dehibe ny mitahiry na manamafy ny fiasan'ny havokavoka ho an'ny marary nefa tsy manenjana ny hozatry ny taovam-pisefoana.

Ny HFOT dia azo raisina ho toy ny paikady voalohany amin'ny oxygenation amin'ireo marary ireo.Na izany aza, mba hisorohana ny fahavoazana vokatry ny fahatarana ny rivotra / intubation, dia zava-dehibe ny fanaraha-maso tsy tapaka.

Famintinana ny tombontsoa sy ny loza ateraky ny HFNC vs Ventilation

Tombontsoa vs risika ho an'ny ventilator sy HFNC

Fampiasana HFNC sy ventilator amin'ny fitsaboana ny COVID

Manodidina ny 15% amin'ny tranga COVID19 no tombanana fa mila fitsaboana oksizenina ary latsaky ny 1/3 amin'izy ireo dia mety mila mifindra amin'ny rivotra.Araka ny voalaza teo aloha, ireo mpanome fikarakarana mitsikera dia misoroka ny intubation araka izay azo atao.Ny fitsaboana oksizenina dia heverina ho andalana voalohany amin'ny fanampiana amin'ny taovam-pisefoana amin'ny tranga hypoxia.Niakatra noho izany ny fangatahana HFNC tato anatin'ny volana vitsivitsy.Ny marika malaza amin'ny HFNC eny an-tsena dia Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC sns.